Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

OBJETIVO: Determinar a sensibilidade e a especificidade da angiografia por tomografia computadorizada (TC) helicoidal no diagnóstico das lesões das artérias carótida e vertebral, causadas por trauma penetrante do pescoço.
MATERIAIS E MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado, durante 24 meses (janeiro de 1997 a dezembro de 1998), com pacientes entre 15 e 69 anos de idade (média de 27 anos) que sofreram trauma penetrante no pescoço e que estivessem hemodinamicamente estáveis e tendo pelo menos um dos seguintes achados físicos: déficit de pulso, hematoma, sangramento pulsátil, déficit neurológico principal, ou um sopro sobre a lesão. Pacientes com lesões transcervicais por projétil de arma de fogo sem sangramento ativo, dispnéia ou enfisema subcutâneo também foram estudados. Durante o período do estudo, 64 pacientes com trauma foram encaminhados para angiografia convencional com lesões suspeitas nas artérias do pescoço. Quatro pacientes foram excluídos do estudo devido a condições médicas coexistentes, as quais aumentavam o risco de nefrotoxicidade, como resultado do uso de contraste iodado: diabetes (n = 2), doença cardíaca (n = 1) e hipertensão (n = 1), sendo, portanto, a população do estudo compreendida por 60 pacientes (55 homens e 5 mulheres). Além disso, os pacientes foram distribuídos de acordo com o mecanismo da lesão: por projétil de arma de fogo (n = 58) e por arma branca (n = 2). Nesta população de pacientes, 146 artérias (77 carótidas e 69 vertebrais) foram estudadas pela angiografia convencional. Em todos os pacientes, angiografia convencional e angiografia por TC helicoidal foram realizadas em menos de seis horas. A angiografia convencional foi o ponto de referência na determinação da sensibilidade e da especificidade da angiografia por TC helicoidal.
RESULTADOS: Os radiologistas consideraram todos os exames angiográficos por TC helicoidal adequados para o diagnóstico. Dez (17%) dos 60 pacientes tiveram lesões arteriais demonstradas por angiografia convencional: sete nas artérias carótidas e três nas artérias vertebrais. A angiografia por TC helicoidal demonstrou seis das sete lesões nas artérias carótidas e todas as três lesões nas artérias vertebrais. As lesões demonstradas em ambos os métodos foram as seguintes: oclusão da artéria carótida interna (n = 3), pseudo-aneurisma da artéria carótida comum (n = 2) e um pseudo-aneurisma na bifurcação da artéria carótida com fístula comunicante arteriovenosa entre a artéria carótida comum e a veia jugular interna (n = 1). Portanto, a sensibilidade da angiografia por TC helicoidal foi de 90% e sua especificidade foi de 100%.
CONCLUSÃO: A angiografia por TC helicoidal apresenta algumas vantagens sobre a angiografia convencional, dentre as quais pode-se citar a facilidade de examinar diferentes regiões anatômicas. Desse modo, no total, o tempo gasto no departamento de radiologia para o exame diagnóstico é reduzido; isto melhora os cuidados com o paciente, permitindo um rápido diagnóstico e tratamento. Portanto, a sensibilidade e a especificidade da angiografia por TC helicoidal foi alta na detecção de lesões nas artérias vertebral e carótida principal, resultantes de trauma penetrante.

Melhora na detecção de nódulos pulmonares usando a técnica de subtração temporal

Karen Amaral do Vabo

Médica Pós-graduanda do Departamento de Radiologia da UFF

Kakeda S, Nakamura K, Kamada K, et al. Improved detection of lung nodules by using a temporal subtraction technique. Radiology 2002; 224:145?51.

INTRODUÇÃO: A radiografia de tórax é atualmente o procedimento de rastreio mais comumente usado para doenças torácicas, devido aos aspectos econômicos e fácil execução. Entretanto, pequenos nódulos são freqüentemente perdidos e radiologistas falham em diagnosticar cerca de 30% dos nódulos realmente existentes. A técnica de subtração temporal é um método com o qual uma radiografia digital prévia é subtraída da radiografia atual, de modo que as mudanças temporais são realçadas. O propósito da subtração temporal na interpretação de radiografias de tórax é alertar para a localização de anormalidades recentemente desenvolvidas e auxiliar o radiologista em suas decisões finais.
OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da técnica de subtração temporal em radiografia digital do tórax, em relação à acurácia na detecção de nódulos pulmonares.
MATERIAIS E MÉTODOS: Casos consecutivos de nódulos pulmonares solitários maiores que 30 mm de diâmetro vistos na instituição, entre janeiro de 1997 e fevereiro de 1998, foram selecionados do arquivo de tomografia computadorizada do tórax. Destes, foram selecionados 20 casos nos quais o diagnóstico foi comprovado e as radiografias de tórax antiga e atual estavam disponíveis. O diagnóstico final foi câncer de pulmão em dez casos e nódulos benignos em dez casos. Vinte casos não-nodulares adicionais foram selecionados. O intervalo entre as radiografias atual e prévia foi, em média, de 515 dias. Os casos foram analisados por dois radiologistas quanto à qualidade da subtração digital e a mudança na confiabilidade na detecção de nódulos entre o uso apenas da radiografia e o uso da radiografia somada à técnica de subtração temporal.
RESULTADOS: Todas as imagens de subtração temporal foram classificadas como muito boas, boas ou razoavelmente boas. Dez dos 20 nódulos tiveram detecção marcadamente melhorada, sete tiveram detecção moderadamente melhorada e em três nódulos a detecção foi considerada inalterada. A técnica de subtração digital melhorou claramente a acurácia na detecção de nódulos, já que todos os nódulos foram realçados.
CONCLUSÃO: A técnica de subtração temporal é útil para melhorar a acurácia na detecção de nódulos pulmonares periféricos nas radiografias digitais. Embora as vantagens desta técnica já tenham sido reportadas, estudos adicionais parecem ser necessários para sua melhor validação.