Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente de 64 anos de idade, não tabagista, queixando-se de tosse crônica e perda ponderal, sem febre ou outras alterações ao exame físico. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET/CT) mostrou formação com atenuação de partes moles, espiculada, situada no segmento anterior do lobo superior direito, com base de implantação na cissura horizontal e extensão pleural, medindo 3,2 x 2,2 x 1,2 cm, com maximum standardized uptake value (SUV) de 5,5, alteração com alto metabolismo glicolítico (Figura 1A–C). A paciente foi submetida a biópsia pulmonar e análise histopatológica, que demonstrou criptococose (Figura 1D).




A criptococose pulmonar é causada pelo fungo do gênero Cryptococcus (C. neoformans e C. gattii), unimórfico encapsulado de distribuição mundial, particularmente em solo contaminado com excrementos de pombos e madeira em decomposição. A infecção ocorre por meio da inalação de partículas criptocócicas aerossolizadas, embora a pneumonia seja relativamente pouco frequente em indivíduos infectados. Na verdade, a infecção do sistema nervoso central após disseminação hematogênica é mais comum do que a pneumonia^(1–4).

A doença possui apresentações clínica e patológica variáveis e pode manifestar-se tanto em pacientes com a imunidade normal como em pacientes imunocomprometidos, que representam a maioria dos casos, com ampla variedade de anormalidades radiológicas. As principais características a serem identificadas, por meio da tomografia computadorizada, são: localização e distribuição, apresentação nodular solitária ou múltipla que podem evoluir para confluência ou escavação, consolidação segmentar ou massas infiltrativas, linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais, derrame pleural, infiltrado reticular ou nodular, opacidades lineares e espessamento septal e se há lesões endobrônquicas^(2–4). O diagnóstico da criptococose pulmonar é difícil porque os organismos frequentemente colonizam as vias aéreas superiores, e os sintomas e as manifestações radiológicas não são específicos⁽⁴⁾.

A PET/CT desempenha papel complementar, e aproximadamente 60% dos pacientes podem mostrar maior captação de 2-desoxi-2-(¹⁸ F)fluoro-D-glicose do que a captação sanguínea mediastinal. O SUV, uma medida calculada da captação deste contraste, foi utilizado numa tentativa para diferenciar a causa subjacente de tais lesões, sendo de fundamental importância o conhecimento das distribuições fisiológicas e variantes, a fim de minimizar os erros de interpretação^(1,5,6). SUVs baixos (≤ 2,5) são vistos mais frequentemente em lesões benignas, enquanto altos valores de absorção (> 2,5) são mais frequentes em lesões malignas^(1,5). Sharma et al.⁽¹⁾ demonstraram que o SUV de lesões criptocócicas pode variar de 0,93 a 11,6.

Potenciais armadilhas devem ser lembradas quando PET/CT é utilizada para diferenciar nódulos pulmonares e para discriminar a infecção de malignidade, especialmente em áreas em que a prevalência da infecção granulomatosa é elevada, assim como pacientes imunocomprometidos^(7,8). Lesões inflamatórias/infecciosas podem ter taxas metabólicas aumentadas e ser interpretadas erroneamente como lesões malignas^(5,6,8), configurando um desafio diagnóstico⁽⁶⁾.

Em razão da grande variabilidade dos valores de SUV, a correlação clínica, os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer e a localização geográfica, associados aos achados da PET/CT, tornam-se fundamentais na elucidação diagnóstica, embora a biópsia pulmonar seja, usualmente, necessária^(1,5,8).


REFERÊNCIAS

1. Sharma P, Mukherjee A, Karunanithi S, et al. Potential role of 18F-FDG PET/CT in patients with fungal infections. AJR Am J Roentgenol. 2014;203:180–9.

2. Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology. 2005;236:326–31.

3. Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR Am J Roentgenol. 2005;185:622–6.

4. Lee WY, Wu JT, Jeng CM, et al. CT findings of pulmonary cryptococcosis: a series of 12 cases. Chin J Radiol. 2005;30:319–25.

5, Truong MT, Ko JP, Rossi SE, et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiographics. 2014;34:1658–79.

6. Mosmann MP, Borba MA, Macedo FPN, et al. Solitary pulmonary nodule and 18F-FDG PET/CT. Part 1: epidemiology, morphological evaluation and cancer probability. Radiol Bras. 2016;49:35–42.

7. Hsu CH, Lee CM, Wang FC, et al. F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pulmonary cryptococcoma. Clin Nucl Med. 2003;28:791–3.

8. Deppen S, Putnam JB Jr, Andrade G, et al. Accuracy of FDG-PET to diagnose lung cancer in a region of endemic granulomatous disease. Ann Thorac Surg. 2011;92:428–32.










1. Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, AL, Brasil
2. Clínica de Medicina Nuclear e Radiologia de Maceió (MedRadius), Maceió, AL, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Christiana Maria Nobre Rocha de Miranda
Clínica de Medicina Nuclear e Radiologia de Maceió (MedRadius)
Rua Hugo Corrêa Paes, 104, Farol
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E-mail: maia.christiana@gmail.com