Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente masculino, 56 anos, foi encaminhado por cirurgião geral, após colecistectomia com anastomose biliodigestiva por coledocolitíase, para a realização de tomografia computadorizada (TC) no Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí, em razão de achado intraoperatório de massa pulsátil no abdome. O paciente não tinha outras comorbidades e não tomava medicamentos.

Na TC de abdome com contraste identificou-se um rim em panqueca com cistos (Figura 1A) e imagem de reconstrução tridimensional da TC com contraste (fase excretora) revelou ureter único (Figura 1B). As imagens de corte axial e reconstrução coronal de TC de abdome (fase portal) mostraram massa única, achatada, mediana, não reniforme, na região da bifurcação aortoilíaca, caracterizando rim em panqueca (Figuras 1C e 1D).




O rim em panqueca representa uma rara anomalia congênita do trato geniturinário, cuja incidência exata é desconhecida⁽¹⁾. Assim como outras anormalidades de fusão renal, é encontrado mais frequentemente no sexo masculino, na proporção de 2-3:1, e pode ser diagnosticado em qualquer faixa etária⁽²⁾.

Esta malformação resulta da fusão medial completa dos blastemas nefrogênicos em uma fase precoce do desenvolvimento embrionário e caracteriza-se pela presença de massa única, não reniforme e de aspecto achatado, em situação mediana na cavidade pélvica ou ao nível da bifurcação aórtica. O sistema coletor é anteriorizado e geralmente drena por dois ureteres ou, menos frequentemente, por ureter único. Sua irrigação sanguínea também é anômala, podendo ser suprido por múltiplos ramos provenientes das artérias ilíacas interna e externa e/ou da aorta abdominal⁽³⁾.

Na maioria dos casos é assintomático, mas pode estar associado a nefrolitíase, hidronefrose e refluxo vesicoureteral com infecções urinárias de repetição, decorrentes da anomalia de rotação do sistema coletor e ureteres curtos, que são propensos a estase e obstrução, além de hipertensão renovascular, estenose da junção ureteropélvica, implantação anômala da pelve renal e rins policísticos^(1,4). Apresenta maior incidência de neoplasias, principalmente o tumor de Wilms⁽⁵⁾.

Há pouco mais de 20 casos descritos na literatura de rim em panqueca e menos de 10 casos associados a ureter único^(6,7). A identificação precoce das anomalias renais é importante para a investigação de outras condições associadas e para o diagnóstico diferencial de massas pélvicas, evitando lesão ou remoção equivocadas^(3,6). Relatamos outro caso raro de paciente com rim em panqueca, associado à presença de cistos e ureter único, assintomático, diagnosticado após achado intraoperatório incidental.


REFERÊNCIAS

1. Tiwari AK, Choudhary AK, Khowal H, et al. Pancake kidney: a rare developmental anomaly. Can Urol Assoc J. 2014;8:E451-2.

2. Kaufman MH, Findlater GS. An unusual case of complete renal fusion giving rise to a 'cake' or 'lump' kidney. J Anat. 2001;198(Pt 4):501-4.

3. Maranhão CPM, Miranda CMNR, Santos CJJ, et al. Congenital upper urinary tract abnormalities: new images of the same diseases. Radiol Bras. 2013;46:43-50.

4. Heidempergher M, Landriani N, Airaghi C, et al. Pancake polycystic kidney: case report. Arch Ital Urol Androl. 2012;84:276-8.

5. Ajzen SA, Lederman HM, Giannotti IA, et al. Rim em panqueca: aspecto radiológico peculiar do tumor de Wilms. J Pediatr (Rio J). 1984;57:21-2.

6. Gun S, Ciantelli GL, Takahashi MAU, et al. Complete renal fusion in a child with recurrent urinary tract infection. Radiol Bras. 2012;45:233-4.

7. Calado AA, Macedo A Jr, Srougi M. Cake kidney drained by single ureter. Int Braz J Urol. 2004;30:321-2.










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