Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr Editor,

Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procurou atendimento médico queixando-se de aumento do volume abdominal. Foram realizadas ultrassonografia (US) e, posteriormente, ressonância magnética (RM) da pelve (Figura 1), que demonstraram lesão expansiva cística, de conteúdo heterogêneo, medindo 16,0 × 16,0 × 10,0 cm, apresentando numerosas formações ovaladas de tamanhos variados no seu interior, hiperecoicas na US e móveis à mudança de decúbito da paciente. Na RM, estas formações ovaladas apresentavam sinal intermediário em T1 e T2, sem evidência de perda do sinal nas sequências com saturação de gordura ou de queda do sinal na sequência T1 gradiente-eco fora de fase. Estes achados de imagem, embora pouco comuns, são patognomônicos de teratoma cístico maduro (TCM). A paciente foi submetida a cirurgia e o diagnóstico foi confirmado pela histopatologia.




O TCM, também conhecido como cisto dermoide, é o tumor ovariano benigno mais comum, correspondendo a 10—25% dos casos em adultos e 50% em crianças^(1-3). São lesões comumente assintomáticas e de crescimento lento^(1,3). Esses tumores são usualmente detectados em mulheres na idade reprodutiva e raramente são diagnosticados antes da puberdade. Seu crescimento cessa com a menopausa^(4-7). O TCM tipicamente contém tecidos bem diferenciados das três camadas germinativas: ectoderme (derivados da pele e de tecidos neurais), mesoderme (tecidos osteo-musculares e adiposos) e endoderme (epitélio ciliado e mucinoso)^(1,5). A diversidade de tecidos do teratoma resulta em grande variedade de características nos exames de imagem.

Embora a maioria dos tumores pélvicos não apresente aspectos considerados diagnósticos nos exames de imagem^(8-12), os TCMs frequentemente exibem características de imagens típicas, que levam a um fácil diagnóstico. Estas características se baseiam principalmente na presença de gordura intratumoral⁽³⁾. Nesses casos, o achado ultrassonográfico mais comum é a presença de massa cística com um tubérculo ecogênico (nódulo de Rokitansky) apresentando sombra acústica posterior secundária a calcificações, fios de cabelo e/ou focos de gordura^(3,5,7). Na tomografia computadorizada, áreas de atenuação de gordura, com ou sem a presença de focos de calcificação, são achados característicos. Na RM, a gordura vista na lesão apresenta-se com sinal hiperintenso em T1 e demonstra perda do sinal nas sequências com saturação de gordura^(3,5,7).

Existem, no entanto, raros casos de TCMs com apresentações atípicas, que muitas vezes se tornam um desafio diagnóstico aos radiologistas^(2,6). Múltiplas pequenas esferas flutuantes em um grande cisto, como observado no presente caso, é uma dessas raras situações^(4,6). Histologicamente, são compostas por queratina, fibrina, hemossiderina, debris sebáceos, cabelos e gordura, sendo a proporção destes componentes variável^(2,6,13). O mecanismo de formação dessas esferas ainda não foi esclarecido, mas especula-se que são compostas de agregação de material sebáceo em torno de um nidus^(2,4,14). A baixa densidade dessas esferas em relação ao conteúdo do cisto permite a mobilidade delas^(2,4,6). A presença dessas múltiplas esferas flutuantes em um grande cisto não foi relatada em outros tumores, sendo considerada um achado patognomônico de TCM^{(2,4,6,14-16)}.


REFERÊNCIAS

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1. Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-Rio), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2. Centro Estadual de Diagnóstico por Imagem do Rio de Janeiro (CEDI), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Ana Paula Barroso Pazinatto Espindola
Rua Vinícius de Moraes, 71, Ipanema
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 22411-010
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